Una nueva estrategia para garantizar la atención oportuna y de calidad a sus afiliados emprendió el Seguro Integral de Salud (SIS): realizar pagos adelantados por los servicios que se brindarán a los pacientes en los diversos establecimientos sanitarios de todo el país.
Y es que en su calidad de Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), busca que sus asegurados, en su mayoría personas de pobreza extrema, accedan a una cobertura total en la curación de sus males, que incluya atención, medicamentos, operaciones, diagnósticos y recuperación.
El jefe institucional, José del Carmen Sara, recuerda que el SIS se creó hace 10 años tomando como elementos de formación lo que antes eran los seguros Escolar Gratuito y Materno Infantil.
"Sobre esa base se planteó, como población objetivo, ir ampliando la cobertura hacia toda la población pobre y extremadamente pobre del país, lo que llevó, en esta década, a que de miles de asegurados hoy tengamos más de 12.8 millones de afiliados."
Esta situación, admite, trajo serios desafíos para la institución, que necesitó un período de adaptación y enfrentó dificultades financieras que, en algún momento, menoscabó, incluso, su credibilidad.
Entonces, detalla, se ejecutaron acciones para mejorar el presupuesto del SIS, lo que permitió que en el último trimestre del año pasado se desarrolle un mecanismo de pago prospectivo, en el que se transfirió 122 millones 329 mil 39 nuevos soles para el abono de prestaciones que realicen los establecimientos de salud.
"En julio de 2011, revertimos el problema de la deuda, con lo que existe un equilibrio financiero e, incluso, una dotación adelantada a las regiones con el fin de que nuestros afiliados no tengan el inconveniente de enfrentarse a centros de salud que, por las dudas de si el SIS paga o no, los rechazan."
Recursos
Del Carmen Sara precisa que el SIS ejecuta transferencias anuales por un total de 500 millones de nuevos soles a los establecimientos de salud, a escala nacional, por las atenciones y prestaciones a los pacientes.
"Pero ya desde mediados del año pasado comenzamos también a realizar pagos adelantados en el ámbito del piloto del Aseguramiento Universal, concretamente en la región Huancavelica. No es un abono teniendo en cuenta la atención que se brinda, sino se le denomina un pago per cápita, es decir, un monto para proteger a una persona afiliada."
El objetivo, explica, es propiciar que la autoridad sanitaria, el prestador de servicios, haga lo que en salud pública se propugna como una estrategia más importante: no esperar que el paciente se enferme para de su atención poder obtener un recurso, sino evitar que la persona contraiga un mal.
"El pago per cápita permite privilegiar las acciones de prevención de las enfermedades, de promoción y de actividades que promueven estilos de vida saludables". Del Carmen Sara informa que el SIS ya firmó un convenio al respecto con las autoridades del gobierno regional de Huancavelica, están en reuniones con los representantes de Salud de la región Ayacucho y se proyecta establecer encuentros con los de Apurímac y el Callao.
En su décimo aniversario, que se cumplió el 29 de enero, el SIS se encuentra, además, en un proceso de ampliación de su cobertura, por lo que ahora está financiando atenciones de salud mental como esquizofrenia, ansiedad, alcoholismo y depresión, lo que ofrecen muy pocos seguros.
Y por si fuera poco, solventa el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de lesiones asociadas a la violencia intrafamiliar, entre los que figuran los casos de abusos físico, sexual y psicológico, formas mixtas de maltrato y síndrome de maltrato.
Hay que agregar en este trabajo de atención a los más pobres, los procedimientos de rehabilitación para un mayor número de enfermedades. Por ejemplo, anteriormente, solo cubría la recuperación de esguinces y fracturas, mientras que ahora se incluye a niños operados de paladar hendido (recuperación del habla).
Pero todo no queda ahí, pues como parte del Aseguramiento Universal, el SIS amplió su cobertura e incluyó enfermedades que antes no eran parte de la cobertura regular, como los males crónicos, entre los que se encuentran diabetes, hipertensión arterial, obesidad, artritis, hipertiroidismo, osteoporosis y osteoartrosis.
Desarrollo
1El crecimiento de la afiliación al SIS entre 2006 y 2011 alcanzó 22.4 puntos porcentuales, al pasar de 15.4% a 37.8% a escala nacional. El mayor impulso se registró en el ámbito rural, pues de 29% de la población asegurada en 2006 pasó a 75.9% en 2011, lo que equivale a un aumento de 46.9 puntos porcentuales.
2 El aumento del aseguramiento tuvo un impacto en la reducción del gasto de las familias en salud. En 2006, este egreso fue de 45 millones 450 mil nuevos soles y en 2009 se redujo a 35 millones 880 mil nuevos soles.
3 En contraposición, hubo un incremento del financiamiento de las atenciones y prestaciones que solventa el SIS, que de 25 millones 763 mil nuevos soles en 2006 pasó a 38 millones 912 mil nuevos soles en 2009.
Cifras
3,151'855,679 nuevos soles transfirió el SIS a los establecimientos de salud, entre octubre de 2002 y noviembre de 2011, como reembolsos por los gastos destinados a la atención de los asegurados.
12'838,452 afiliados al SIS se contabilizaron a noviembre de 2011.
16.7% aumentó el volumen de afiliación al SIS entre 2007 y 2011, mientras que el Seguro Social de Salud (Essalud) alcanzó el 4.6% y otros seguros mantuvieron sus cifras. Estos índices impulsaron la cobertura de asegurados hasta el 63.5% de la población a escala nacional.